為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）精神，加快建立健全我省全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出以下意見：

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照黨的十九大提出的有關(guān)戰(zhàn)略部署和工作要求，以問題和需求為導向，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，全面加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立健全全科醫(yī)學服務(wù)體系，強化落實全科醫(yī)生使用激勵機制，為全省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。

（二）工作目標。到2020年，新增培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于5000名，力爭城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，在2020年基礎(chǔ)上再培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于15000名，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康云南建設(shè)需求。

二、主要任務(wù)

（一）全面加強全科醫(yī)生培養(yǎng)

1.醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學教育改革。2018年底前，各高等醫(yī)學院校要制定建設(shè)規(guī)劃，成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，加強全科醫(yī)學教學研究，開設(shè)全科醫(yī)學概論等必修課程；加強院校全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持；面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和臨床見習實習。各高等醫(yī)學院校要依托現(xiàn)有全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)全科醫(yī)學實踐教學基地，聘請有教學潛質(zhì)的全科醫(yī)生承擔教學任務(wù)，符合條件的可聘任相應(yīng)的教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

2018年起，新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜，比例應(yīng)逐年擴大。

改革完善高職臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等有關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，推進教育教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接，將職業(yè)資格標準融入教學內(nèi)容，加強專業(yè)基礎(chǔ)教育，強化專業(yè)技能培訓。（省教育廳牽頭；省衛(wèi)生計生委配合）

2.繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。以貧困縣為重點繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，2018—2020年，每年招生不少于1300名。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省教育廳、人力資源社會保障廳、財政廳，各州、市人民政府配合）

3.建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，逐步擴大招收規(guī)模，2018年招收300名，2019—2020年各招收700名，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的30%以上。將農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。將全科專業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地考核并與財政補助資金掛鉤，未完成招收任務(wù)前，培訓基地不得擴大其他非緊缺專業(yè)招收規(guī)模。

加大助理全科醫(yī)生培訓力度，2018—2020年，每年分別招收500名、400名、300名。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)，完善教育教學設(shè)施設(shè)備和學員住宿條件。將農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的?？漆t(yī)學生畢業(yè)后全部納入助理全科醫(yī)生培訓。

到2020年，全省所有新進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生，須接受全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓。對單位委派參加培訓的人員，委派單位應(yīng)與其簽訂協(xié)議，約定培訓期間待遇、培訓后服務(wù)年限、違約處理等事項。

加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)。按照師資培訓標準，遴選建立5個全科醫(yī)學師資培訓基地（含中醫(yī)），負責全科醫(yī)學師資培訓，實行全科導師、?？茖?、社區(qū)導師三導師制。師資每2年培訓1次，每次時間不少于7天。將教學業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。

具有臨床醫(yī)學或中醫(yī)碩士專業(yè)學位授予資格的高校應(yīng)當與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建立協(xié)同教學關(guān)系，完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位的辦法。

按照國家統(tǒng)一安排，積極爭取全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省教育廳、財政廳配合）

4.鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育。制定全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。加強全科繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設(shè)，充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院、助理全科醫(yī)生培訓基地在基層全科醫(yī)生進修培訓中的作用。建立全科醫(yī)生定期培訓制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生每5年進修培訓1次，每次時間不少于6個月；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年進修學習1次，每次時間不少于3個月。加強全科醫(yī)生中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全科基本知識技能培訓和雙向培養(yǎng)工作，實現(xiàn)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生能中會西或能西會中。

繼續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職在崗衛(wèi)生人員中等職業(yè)學歷教育和成人高校?？茖W歷教育。到2020年，力爭全省鄉(xiāng)村醫(yī)生全部達到中專及以上學歷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師全部達到專科及以上學歷。對參加學歷教育的人員，所在單位應(yīng)在時間、待遇上予以支持。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省人力資源社會保障廳、教育廳、財政廳配合）

5.加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓力度。對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，2018—2020年每年培訓500名。擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師、二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省教育廳、財政廳配合）

（二）建立健全全科醫(yī)學服務(wù)體系

1.加強醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)學科建設(shè)。認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，下同），應(yīng)在本意見下發(fā)之日起3個月內(nèi)申請獨立設(shè)置全科醫(yī)學科，開展全科臨床、教學和科研等工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和認定為助理全科醫(yī)生培訓基地的綜合醫(yī)院，應(yīng)在2018年底前申請獨立設(shè)置全科醫(yī)學科，其中開設(shè)床位的應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)療床位，開展全科診療服務(wù)。

省衛(wèi)生計生委應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定全科醫(yī)學科設(shè)置標準和診療規(guī)范，督促落實全科醫(yī)學科設(shè)置工作。（省衛(wèi)生計生委負責）

2.鼓勵社會力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫(yī)生開辦全科診所，提供全科診療服務(wù)，全科診所設(shè)置不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制。鼓勵二級及以上醫(yī)院與全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

非營利性全科診所在人才培養(yǎng)、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供、醫(yī)保定點申報、全科醫(yī)生實踐基地認定等方面，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等政策。鼓勵有條件的地區(qū)對全科診所基本建設(shè)、設(shè)備購置等，給予適當?shù)呢斦a助。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省人力資源社會保障廳、財政廳配合）

3.加強縣域內(nèi)緊密型醫(yī)療共同體建設(shè)。2018年，加快推動縣域內(nèi)緊密型醫(yī)療共同體建設(shè)，并基本覆蓋到行政區(qū)域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使之成為服務(wù)、責任、利益、管理、發(fā)展的共同體，完善醫(yī)療共同體內(nèi)部管理措施和考核機制，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享。（省衛(wèi)生計生委負責）

4.強化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理。對取得全科醫(yī)學中、高級職稱，或經(jīng)省衛(wèi)生計生委認可的全科醫(yī)師崗位培訓、骨干培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得全科醫(yī)師培訓合格證且從事全科醫(yī)療工作的人員，應(yīng)當將其執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學專業(yè)或在原執(zhí)業(yè)范圍上加注全科醫(yī)學專業(yè)。加注后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍不超過3個專業(yè)（其中1個應(yīng)是全科醫(yī)學專業(yè)）；二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍不超過2個專業(yè)（其中1個應(yīng)是全科醫(yī)學專業(yè)），允許其提供全科醫(yī)療服務(wù)。各地符合條件的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊率應(yīng)不低于95%，注冊情況納入對州、市衛(wèi)生計生行政部門的考核指標。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)督促做好全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊。（省衛(wèi)生計生委負責）

（三）強化落實全科醫(yī)生使用激勵機制

1.改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。核定績效工資總量時，要向艱苦邊遠地區(qū)以及聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格全科醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平不低于當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平。

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費主要用于對簽約責任醫(yī)生經(jīng)考核認定提供有效服務(wù)的報酬，不納入其他應(yīng)得的獎補經(jīng)費總額。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳，各州、市人民政府按照職責分工負責）

2.完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。實施縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制備案管理制度，由縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌分配、調(diào)劑、使用縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。人員編制優(yōu)先保證政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備。招聘本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可采取直接面試或考察的方式招聘。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、編辦，各州、市人民政府按照職責分工負責）

3.拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資等有關(guān)待遇。

全科醫(yī)生參加省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘事業(yè)單位工作人員，同等條件下優(yōu)先聘用?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在面向社會公開招聘編制內(nèi)工作人員時，應(yīng)統(tǒng)籌安排一定數(shù)量的崗位，采取定向的方式招聘在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)滿5年的全科醫(yī)生。

放寬職稱晉升學歷和資歷條件。經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的本科及以上學歷全科醫(yī)生，可直接參加中級職稱考試，通過考試的直接聘任中級職稱。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)生，符合申報基層衛(wèi)生高級職稱學歷和資歷條件的，可申報全省衛(wèi)生技術(shù)高級職稱。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生申報高級職稱時，不再把職稱外語和計算機應(yīng)用能力作為申報和參評的必備條件，著重考查臨床工作能力（病案分析或?qū)ｎ}技術(shù)報告）、簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標。

職稱晉升政策進一步向邊疆民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。對長期扎根邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層工作，有較強臨床工作能力、簽約居民數(shù)量多、接診量大、服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意度高的全科醫(yī)生，可不受學歷限制，破格晉升高級職稱。經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，經(jīng)州、市基層衛(wèi)生高級職稱評審委員會考核認定，直接評為基層衛(wèi)生高級職稱，享受相應(yīng)待遇。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省人力資源社會保障廳，各州、市人民政府配合）

4.繼續(xù)推進全科醫(yī)生特崗計劃。全科醫(yī)生特崗計劃覆蓋所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由各級財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵各州、市結(jié)合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。對服務(wù)期滿的特崗全科醫(yī)生，可直接聘用為所服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員；對其中特別優(yōu)秀的人員，可采取直接面試或考察的方式定向招聘為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)編制工作人員。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省人力資源社會保障廳、財政廳，各州、市人民政府配合）

5.增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰獎勵。在享受政府特殊津貼人員推選，以及杰出專業(yè)技術(shù)人才、先進工作者、五一勞動獎?wù)隆?yōu)秀共產(chǎn)黨員、云嶺名醫(yī)等評選中，向基層全科醫(yī)生傾斜。鼓勵各地按照有關(guān)規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省人力資源社會保障廳配合）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地、有關(guān)部門要加強組織領(lǐng)導，強化部門協(xié)同，明確任務(wù)分工。省衛(wèi)生計生委牽頭做好全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵有關(guān)工作，重點做好畢業(yè)后全科醫(yī)學教育、全科繼續(xù)醫(yī)學教育和執(zhí)業(yè)管理；省教育廳做好全科醫(yī)生學歷教育培養(yǎng)；省人力資源社會保障廳落實全科醫(yī)生職稱管理、招聘、工資待遇、醫(yī)療保險等支持政策；省財政廳加大全科醫(yī)生隊伍建設(shè)補助力度；省編辦做好編制管理工作；各州、市負責抓好具體工作，確保各項改革舉措落實到位。（省衛(wèi)生計生委、教育廳、人力資源社會保障廳、財政廳、編辦，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（二）加快推進基本醫(yī)療保險支付方式改革。不斷完善醫(yī)保支付和利益調(diào)控機制，促進全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮其居民健康管理和醫(yī)保控費的“守門人”作用。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)對醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療共同體）實行按人頭打包付費，對實行按人頭打包付費的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療共同體），按照“超支自付、結(jié)余留用”的原則，由牽頭醫(yī)院分類管理、全程負責相應(yīng)打包付費人群的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)和費用支付結(jié)算。（省人力資源社會保障廳牽頭；省衛(wèi)生計生委配合）

（三）加強經(jīng)費保障。各級政府要落實投入責任，采取政府投入、單位自籌、社會支持等多渠道籌資方式，加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度。省財政視經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況適時提高全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓人員的補助標準。各級衛(wèi)生計生行政部門要調(diào)整專項資金結(jié)構(gòu)用于全科人才資源開發(fā)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把業(yè)務(wù)總收入的2%—5%用于全科人才培養(yǎng)、引進和獎勵。（省財政廳、衛(wèi)生計生委，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（四）強化督導評估。各地、有關(guān)部門要加強督促檢查，實施目標管理，圍繞培養(yǎng)與激勵關(guān)鍵環(huán)節(jié)狠抓政策培訓和制度落實，建立定期通報制度。要認真總結(jié)經(jīng)驗，推廣好的做法，挖掘一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革創(chuàng)新典型示范單位。建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決實施中出現(xiàn)的問題和困難。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（五）加強宣傳引導。各地、有關(guān)部門要大力宣傳，增進社會公眾對全科醫(yī)生的了解，吸引更多有志之士服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（省衛(wèi)生計生委牽頭；省教育廳、人力資源社會保障廳，各州、市人民政府配合）

云南省人民政府辦公廳

2018年8月2日