昆政辦〔2015〕156號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)委辦局，各國家級、省級開發(fā)（度假）園區(qū)管委會：

市綜治辦、市衛(wèi)生計生委、市公安局、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市殘聯(lián)聯(lián)合起草的《關(guān)于落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責(zé)任實施“以獎代補”工作的指導(dǎo)意見（試行）》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

昆明市人民政府辦公廳

2015年11月12日

關(guān)于落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責(zé)任實施“以獎代補”工作的指導(dǎo)意見（試行）

市綜治辦  市衛(wèi)生  計生委  市公安局  市民政局

市財政局  市人力資源社會保障局  市殘聯(lián)

為貫徹落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中央綜治辦等部門關(guān)于加強肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2013〕68號）、《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省綜治辦等部門關(guān)于加強肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作實施意見》（云政辦〔2013〕135號）等有關(guān)文件精神及中央綜治辦、省綜治辦有關(guān)通知要求，積極探索引導(dǎo)督促嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人落實監(jiān)護責(zé)任的有效途徑，確保對嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人落實監(jiān)護責(zé)任進(jìn)行“以獎代補”工作措施落到實處，進(jìn)一步做好我市嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作。現(xiàn)就落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責(zé)任實施“以獎代補”工作提出以下指導(dǎo)意見：

一、 指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

深入推進(jìn)社會治安綜合治理，健全立體化社會治安防控體系，不斷創(chuàng)新和完善特殊人群管理服務(wù)，依法加強嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作，建立健全政府、社會、家庭“三位一體”關(guān)懷幫扶體系，積極開展社會化、綜合性、開放式精神疾病治療康復(fù)工作，通過“以獎代補”等方法，促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人切實履行監(jiān)護責(zé)任，積極配合治療并開展康復(fù)訓(xùn)練，妥善看護好居家患者，確保不因疏于救治管理而發(fā)生危害社會案（事）件發(fā)生。

二、 工作措施

（一）動態(tài)篩查評估。衛(wèi)生部門牽頭，會同公安、民政等部門，對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行篩查、診斷和評估，摸清底數(shù)，建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全部資料建檔立卡，錄入數(shù)據(jù)庫，每季度將危險性評級3級以上患者及時通告公安等相關(guān)部門納入重點管理。

（二）實施分類管控。對全市錄入全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)的人員以及全市被確診為精神障礙患者的人員結(jié)合管控對象現(xiàn)實表現(xiàn)和衛(wèi)生部門評估意見進(jìn)行分類管理。對病情穩(wěn)定、危險性評級2級及以下患者，由基層衛(wèi)生部門按照《國家重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行常態(tài)管理及隨訪。對危險性評估3級以上和近年來有肇事肇禍行為的患者，納入重點管理，加強日常監(jiān)管和診療服務(wù)。

（三）落實監(jiān)護責(zé)任。對全市錄入全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)危險性評級3級以上的人員，要按照法律有關(guān)規(guī)定逐一落實監(jiān)護人。沒有法定監(jiān)護人的，由其所在單位擔(dān)任指定監(jiān)護人；無工作單位的，由其住所地的村（居）委會擔(dān)任指定監(jiān)護人；查找不到原籍的嚴(yán)重精神障礙患者，由同級民政部門擔(dān)任指定監(jiān)護人。按照“屬地管理”的原則，屬地村（居）委會要在當(dāng)?shù)鼐C治組織、基層衛(wèi)生部門和公安派出所的指導(dǎo)下，與嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人簽訂監(jiān)管責(zé)任書，告知其應(yīng)履行的日常看護管理、發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)報告、配合衛(wèi)生、公安等部門隨訪診治等方面的責(zé)任，以及不履行責(zé)任造成嚴(yán)重后果應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，公布“以獎代補”辦法及兌現(xiàn)方式，切實督促監(jiān)護人履行好監(jiān)護責(zé)任。

（四）強化服務(wù)管理。認(rèn)真落實嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救助政策，切實降低基本醫(yī)療費用中個人支付比例?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機構(gòu)要將錄入信息管理系統(tǒng)的居家嚴(yán)重精神障礙患者納入社區(qū)隨訪管理。定期為患者提供健康體檢、家庭護理咨詢、督促服藥、觀測病情、應(yīng)急處置等方面的管理服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)對急性期患者要及時收院治療，落實救治救助相關(guān)政策，對穩(wěn)定期患者負(fù)責(zé)定期門診維持治療，督促患者按時服藥，規(guī)范治療。人力資源和社會保障部門要按照嚴(yán)重精神障礙患者治療康復(fù)救助相關(guān)政策落實醫(yī)保費用?；鶎庸矙C關(guān)和村（居）委會要進(jìn)行常態(tài)管理和定期隨訪，隨時掌握病患、家屬動向，對已發(fā)生肇事肇禍行為或傾向的患者，及時動員監(jiān)護人和家屬將患者送院治療。對突發(fā)嚴(yán)重精神疾病經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定需強制治療的，由公安、衛(wèi)生等部門配合實施應(yīng)急醫(yī)療處置，避免或減少損害結(jié)果發(fā)生。

（五）審核兌現(xiàn)獎補。

1．適用對象：已錄入全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)危險性評級3級以上的患者的監(jiān)護人（自然人）適用本以獎代補政策。由工作單位或村（居）委會擔(dān)任監(jiān)護人的不適用本以獎代補政策。

2．補助標(biāo)準(zhǔn)：每人（戶）每年人民幣1000元。

3．補助方式：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)審核兌現(xiàn)以獎代補獎金（補助）。具體由基層衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)隨訪工作的醫(yī)務(wù)人員填寫《嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人 “以獎代補”審批表》（詳見附件2）并簽署意見，報村（居）委會審核蓋章后，送轄區(qū)公安派出所審查出具意見后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院向縣級衛(wèi)生部門申請資金，待資金撥付到位后兌付。

4．資金來源：各縣（市）區(qū)、開發(fā)（度假）園區(qū)根據(jù)實際情況，將“以獎代補”所需資金列入本級財政預(yù)算，足額撥付本級衛(wèi)計委。市財政每年從市級綜治工作經(jīng)費預(yù)算中統(tǒng)籌安排100萬元專項資金用于 “以獎代補”工作，由市衛(wèi)計委根據(jù)實際情況撥付各縣（市）區(qū)、開發(fā)（度假）園區(qū)。

三、 工作職責(zé)

（一）綜治部門：各級綜治部門負(fù)責(zé)督促各部門單位落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護責(zé)任“以獎代補”工作。定期組織召開會議，了解情況、研究問題、推進(jìn)工作。把以獎代補工作情況納入全市綜治維穩(wěn)及平安創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任考核，加大督促檢查力度。

（二）衛(wèi)生計生部門：衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)對嚴(yán)重精神障礙患者篩查、診斷和評估，建檔立卡，摸清底數(shù)。定期將危險性評級3級以上患者及時通告公安等相關(guān)部門。組織開展對嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)學(xué)隨訪管理服務(wù)及治療康復(fù)救助工作。牽頭組織實施落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責(zé)任“以獎代補”工作。

（三）公安機關(guān)：公安機關(guān)負(fù)責(zé)協(xié)助配合衛(wèi)生等相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會開展嚴(yán)重精神障礙患者的篩查、診斷、評估工作。負(fù)責(zé)將危險性評級3級以上精神障礙患者錄入全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)，嚴(yán)格依規(guī)逐人建立臺賬，落實管控力量，按時入戶回訪，督促監(jiān)護人及近親屬嚴(yán)加看護。

（四）民政部門：民政部門負(fù)責(zé)對五保人員、“三無”人員、低保人員中的精神障礙患者及時進(jìn)行身份認(rèn)定，并按照相關(guān)救助政策實施救助，協(xié)調(diào)督促定點醫(yī)療機構(gòu)及時收治急性期嚴(yán)重精神障礙患者。

（五）人力資源和社會保障部門：人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)對全市嚴(yán)重精神障礙患者各類醫(yī)保補助數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。按照相關(guān)政策規(guī)定及時支付精神障礙患者醫(yī)療費用中醫(yī)保應(yīng)承擔(dān)部分，并實施監(jiān)督管理。

（六）財政部門：各級財政部門負(fù)責(zé)將嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人“以獎代補”專項工作經(jīng)費納入同級財政預(yù)算，足額保障并及時撥付衛(wèi)生計生部門。

（七）殘聯(lián)：殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)組織開展嚴(yán)重精神障礙患者的社會防治康復(fù)工作。向符合殘疾條件的嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)放殘疾人證件。

（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及村（居）委會：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及村（居）委會負(fù)責(zé)組織落實嚴(yán)重精神障礙患者確定監(jiān)護人，在相關(guān)部門指導(dǎo)配合下與精神障礙患者監(jiān)護人簽訂監(jiān)管責(zé)任書，公布“以獎代補”辦法及兌現(xiàn)方式，加強日常隨訪服務(wù)，切實督促監(jiān)護人履行好監(jiān)護責(zé)任。

四、 組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要按照黨委政府負(fù)責(zé)、綜治部門組織協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門牽頭、公安、民政等部門共同參與的要求，切實組織開展好嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護責(zé)任“以獎代補”工作。各地政府要按照“屬地管理”的原則，切實加強對嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，強化對“以獎代補”工作的保障支持力度，將所需經(jīng)費納入財政預(yù)算足額保障。

（二）部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。綜治部門要及時建立完善組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)機制，充分發(fā)揮綜合治理優(yōu)勢，及時研究解決重大疑難問題，確保工作順利推進(jìn)，取得實效。衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮主管職能，研究制定工作方案，完善工作措施，全面掌握工作情況，及時向黨委政府報告情況提出工作意見建議。公安、民政、殘聯(lián)、司法、財政等部門要立足自身職責(zé)，充分發(fā)揮職能作用，加強協(xié)調(diào)配合，制定具體工作措施，共同做好工作。

（三）強化督促考核。按照“屬地管理”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，將易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作及落實監(jiān)護責(zé)任“以獎代補”工作納入綜治目標(biāo)責(zé)任制考評內(nèi)容。市、縣（市）區(qū)兩級綜治部門要會同衛(wèi)生、公安、民政等部門定期組織對嚴(yán)重精神障礙患者篩查監(jiān)控、救助救治、日常管理等方面工作情況進(jìn)行督查并及時通報督查情況，督促有關(guān)部門和地區(qū)解決問題，推進(jìn)工作。

（四）嚴(yán)肅查究責(zé)任。實行掛牌督辦和一票否決制度。對排查隨訪管理不到位、救助救治工作不力、安全隱患較多的部門和地區(qū)，嚴(yán)格實行掛牌督辦、專項整治、限期整改。對因工作不重視、政策不落實、監(jiān)管不到位、救治不及時，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者致人死亡等嚴(yán)重案（事）件發(fā)生的，實行綜治目標(biāo)責(zé)任制考評一票否決，并嚴(yán)肅追究有關(guān)部門和人員的責(zé)任。

附件：1．嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)管責(zé)任書（樣本）

2．嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人“以獎代補”審批表

附件1

嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)管責(zé)任書（樣本）

為加強對嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護和管理，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，減少和避免因監(jiān)管不到位導(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生危害自身和社會的行為。特與嚴(yán)重精神障礙患者          的監(jiān)護人          簽訂本責(zé)任書。

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律的規(guī)定，嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)履行下列監(jiān)管職責(zé)：

一、 切實履行監(jiān)護職責(zé)。監(jiān)護人要保障被監(jiān)護人的基本生活權(quán)益，保護其合法權(quán)益不受侵害，代理被監(jiān)護人進(jìn)行民事活動，對被監(jiān)護人進(jìn)行管理和教育，在被監(jiān)護人合法權(quán)益受到侵害或者與其他人發(fā)生爭執(zhí)時代理其進(jìn)行訴訟，禁止對被監(jiān)護人實施家庭暴力，禁止遺棄被監(jiān)護人。

二、 提高預(yù)防意識。監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)提高精神障礙預(yù)防意識；發(fā)現(xiàn)被監(jiān)護人有病情波動情況，應(yīng)當(dāng)幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。

三、 做好應(yīng)急處置。被監(jiān)護人出現(xiàn)危及到他人的生命、財產(chǎn)安全時，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)立即報告村（社區(qū)）居委會、公安機關(guān)及相關(guān)部門，并配合公安機關(guān)采取適當(dāng)措施制止，以防止和減輕危害的發(fā)生。監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)遵從司法或公安機關(guān)的意見，對嚴(yán)重精神障礙患者實施合理的監(jiān)管，必要時可限制其行為自由，或強制住院治療。

四、 做好診治。嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的；

（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的。

五、 辦理治療出院手續(xù)。被監(jiān)護人經(jīng)治療出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)，接回家庭妥善安置，并通知屬地派出所。

六、 及時報告情況。監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。定期向公安、衛(wèi)生等單位通報被監(jiān)護人基本情況及動向。

七、 實施康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

八、 辦理入保手續(xù)。監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)每年及時為被監(jiān)護人完成新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的入保手續(xù)。

九、 承擔(dān)不履職責(zé)任。被監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使被監(jiān)護人造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者被監(jiān)護人有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔(dān)民事責(zé)任。

監(jiān)護人（簽字、指?。?               身份證號碼：

與被監(jiān)護人關(guān)系：                     聯(lián)系方式：

被監(jiān)護人：                           身份證號碼：

家庭詳細(xì)住址：     　    　村（社區(qū)、居）委員會

聯(lián) 系 人：                            聯(lián)系方式：

年    月    日